Некоторые базовые навыки работы с большими данными будут включать в себя: знание SQL (язык структурированных запросов) и навыки программирования (R или Python), но еще важнее, чтобы эти специалисты каждый раз, когда они вводят какие-либо данные в какую-либо базу данных, понимали и признавали, что эти данные являются точными и достаточно хорошего качества, чтобы гарантировать, что они могут быть использованы в массовом масштабе с помощью больших данных.

Все страны европейского региона прилагают максимум усилий, чтобы иметь лучшие данные по КОВИД-19 из возможных. Поскольку сбор и анализ данных по КОВИД-19 должен осуществляться на местном уровне, основная проблема, с которой сталкиваются все страны, заключается в том, как консолидировать все местные и региональные данные в едином хранилище. Некоторые страны разработали для этой цели новую централизованную базу данных.

Я приглашаю всех посетить нашу информационную панель по ситуации с КОВИД-19 в Европейском регионе ВОЗ с ключевыми данными по КОВИД-19. С ней можно ознакомиться по ссылке.

Таблицы с контрольными индикаторами можно выгрузит по запросу. А предупреждение о некорректности диагноза всплывает при заполнении электронного свидетельства.

В нашем крае не так многого медицинских организаций других форм собственности и при сравнении базы Краснодарстата с нашим регистром число совпадений колеблется от 95-98%. Есть пример подключения крупных частных клиник( частный родильный дом). При выстраивании двухстороннего обмена между ЕГР ЗАГС и органами статистики эти вопросы снимаются.

По результатам внедрения информационной системы большая часть происходящих бизнес-процессов в медицинских организациях претерпела изменения. Главным достоинством единой системы можно считать создание единой электронной карты пациента в регионе. Теперь каждому лечащему врачу на любом рабочем месте доступна полная информация о пациенте, что позволяет собирать более качественный анамнез и своевременно корректировать тактику ведения пациента.

Другим значимым изменением с внедрением системы является возможность выписки с врачебного приема любых необходимых направлений на лабораторную, инструментальную диагностику, а также, при необходимости, на лечение в стационарных условиях. Врач со своего рабочего места может выписать все требуемые направления с уже конкретными датами и временем исполнения услуги.

Внедрение единой информационной системы позволило систематизировать работу врача по оформлению льготных рецептов на лекарственные препараты и листков временной нетрудоспособности. Все эти действия выполняются сразу на приеме у врача без привлечения других ответственных лиц медицинских организаций.

В Пензенской области осуществляется централизованная выдача и учет медицинских свидетельств о смерти в РИАМС «ПроМед». В соответствии с приказом регионального Минздрава, ответственным специалистом по организации и контролю качества кодирования и выбора первоначальной причины смерти в медицинском свидетельстве о смерти назначен заместитель главного врача ГБУЗ МИАЦ. В структуре МИАЦ функционирует сектор мониторинга и анализа причин смерти. Сотрудники сектора в ежедневном режиме осуществляют проверку более 90% медицинских свидетельств о смерти и контролируют замены некачественных свидетельств в Территориальном органе Федеральной службы Государственной статистики (Пензастат).

В рамках реализации мероприятий по созданию единого цифрового контура все специализированные клиники, осуществляющие свою деятельность за счет средств регионального бюджета, также имеют доступ и осуществляют свою деятельность в единой региональной информационной системе. Для работы этих учреждений в медицинской информационной системе созданы особые условия доступа к сведениям электронной медицинской карты, с соблюдением требований по работе с информацией о социально значимых заболеваниях.

В РИАМС «Промед» осуществляется ведение всех первичных медицинских документов. На основании этих сведений имеется возможность формировать различные отчетные и учетные формы документации в автоматизированном режиме. Такой подход значительно усовершенствовал и упростил работу медицинских статистиков.

Подразделения статистики с внедрением единой медицинской информационной системы не упраздняются, наоборот, запуск единой системы с возможностью автоматизированной подготовки и сбора медико-статистических сведений позволил нивелировать кадровый дефицит, который имелся в кабинетах и отделах медицинской статистики медицинских организаций ранее.

В настоящее время пациентам доступ к сведениям из ЭМК возможен на Едином портале государственных услуг в виде услуг «Сведения об оказанной медицинской помощи» и «Предоставление доступа к электронным медицинским документам». Рассматривается вопрос по предоставлению полного доступа пациентов к сведениям из электронной медицинской карты через личный кабинет Портала медицинских услуг Пензенской области и мобильное приложение «К врачу».

Несмотря на четкие рекомендации ВОЗ от 16-20.04.2020 г., в разных странах, особенно на первых этапах пандемии, применялись разные методики определения причин смерти. В отдельных странах всю так называемую «сверхсмертность» (превышение этого показателя в неделю, месяц над таким же в предыдущем году) относили к смертности от COVID-19. Несмотря на явную условность такого метода, его нередко продолжают использовать, чтобы нивелировать возможные различия в методиках учета смертности в разных странах. В других странах – достаточно было подозрения, что у человека был ковид, даже без результатов ПЦР теста. В третьих – всех умерших от любых причин (даже травмы), относили к умершим от ковид, если ПЦР-тест оказывался положительным. Практически во всех странах мира патологоанатомические вскрытия делаются крайне редко, а при COVID-19 стали проводиться еще реже. Поэтому причины смерти в лучшем случае устанавливаются по клиническим данным и ПЦР тесту. В настоящее время во многих странах статистика причин смерти пересчитывается с учетом рекомендаций ВОЗ. Более менее точные цифры ведущие специалисты мира по статистике ожидают не раньше, чем через полгода – год.

Только в России причина смерти устанавливалась с самого начала наиболее объективно и точно – по результатам вскрытия с учетом клинических данных, ПЦР-теста и коллегиального клинико-морфологического анализа каждого летального исхода. Безусловно, большую роль сыграли традиции отечественной медицины в виде высокого процента вскрытий (например, в Москве в последние десятилетия процент вскрытий составлял около 70%), регулярных клинико-анатомических конференций в медицинских организациях.

С учетом рекомендаций ВОЗ, Минздрава России и ДЗМ (в Москве) в средствах массовой информации ДЗМ и мэрия Москвы (оперативный штаб) регулярно публикуют несколько показателей по причинам смерти. Ежемесячно публикуются оперативные данные: общее число всех умерших за месяц, из них - число умерших, независимо от причины смерти с положительным ПЦР тестом на COVID-19, из них число умерших именно от ковид (включая даже небольшое число случаев, когда ПЦР тест был отрицателен, но на вскрытии и клинически доказано наличие ковида), а также число умерших, когда ковид признан «катализатором», но не причиной смерти, и число умерших не от ковид, а других альтернативных причин (травмы и др.). Только такая полноценная статистика причин смерти позволяет объективно анализировать и контролировать ситуацию, принимать обоснованные управленческие решения.

Считаем целесообразным применение опыта и принципов работы Москвы как основу при статистическом учете всех причин смерти. И это уже реализуется в Москве для учета умерших от онкологических заболеваний и др.

Структура смертности от других причин принципиально не изменилась, за исключением смертности от COVID-19 и, в определенной мере, от заболеваний, где он стал катализатором причины смерти.

Споры недопустимы, должна быть выстроена эффективная система консультаций и контроля. Перепрофилированы для работы с ковид только крупные патологоанатомические отделения с опытным персоналом с многолетним стажем работы и после специальной подготовки и обучения. Решения принимаются коллегиально, а в единичных сложных случаях, когда единого мнения достичь не удается, вопрос решается в пользу смерти от COVID-19. Осуществляется централизованно ежесуточный (в реальном времени), еженедельный и ежемесячный мониторинг формулировок диагнозов, кодирования причина смерти всех летальных исходов даже при подозрении на ковид врачами–патологоанатомами и судебно-медицинскими экспертами сотрудниками оргметодотдела по патологической анатомии НИИ ОЗММ ДЗМ под руководством главного специалиста по патологической анатомии ДЗМ. Сложные случаи в постоянном режиме рассматривает специальная комиссия, созданная приказом ДЗМ из ведущих патологоанатомом Москвы и страны. Нормативно-правовой основной для работы являются рекомендации ВОЗ, Минздрава России и рекомендации и приказы ДЗМ (в Москве).

Для этого и существуют предварительные и окончательные, взамен предварительных или окончательных, медицинские свидетельства о смерти. Прижизненный, хотя бы один из положительных ПЦР тестов, достаточен для диагностики Ковид (его роль в причине смерти рассматривается в соответствие с действующими рекомендациями, как указано выше). Если результаты прижизненного ПЦР теста были неизвестны или отрицательны на момент вскрытия и выдачи медицинского свидетельства о смерти, то выдается обычно предварительное свидетельство. После получения положительного результата теста выдается повторное медицинское свидетельство о смерти взамен предварительного (или окончательного – это разрешено нормативно-правовыми документами) с коррекцией кода МКБ-10 в соответствии с едиными международными рекомендациями ВОЗ для COVID-19. Не допускается даже в качестве предварительного диагноз «пневмонии», даже при прижизненном отрицательном ПЦР тесте, если клинические (КТ и др.) и морфологические данные (результаты вскрытия) указывают на возможность наличия Ковид. Применяются только коды U07.2 (ПЦР тест отрицательный) или U07.1 (ПЦР тест положительный, хотя бы один). Мало того, если и на вскрытии ПЦР тест отрицательный, но по клинике и морфологии не вызывает сомнений, что это Ковид, такие случаи с кодом U07.2 включаются в статистику умерших от COVID-19. Контроль за всем процессом получения результатов тестов, оформления свидетельств о смерти и т.д. постоянный (ежедневный) и централизованный, осуществляется оргметодотделом по патологической анатомии НИИ ОЗММ ДЗМ под руководством главного специалиста по патологической анатомии ДЗМ.

Отдел ракового регистра ежемесячно проводит сверки с медицинскими организациями по данным, вносимым в раковый регистр и параллельно обучает.

Отчётные формы выгружать можно, все формы извещений отправляются через программу, список диспансерного наблюдения онкобольных выгружается, предраковые заболевания учитываются.

Разбор запущенных случаев проводятся на противораковых комиссиях в мед организациях, протоколы отправляются в оргметод отдел онкодиспансера, так же разбор случаев проводится на уровне Минздрава НО на противораковых комиссиях.

Программа стоит во всех ПОКах и Цаопах. Информация вносится в ПОКах и Цаопах, отдел ракового регистра онкодиспансера согласовывает эту информацию.

Да

Нет

Автоматизированный контроль правильности заполнения свидетельств и кодирования причин смерти в подсистеме УМСРС происходит в момент сохранения свидетельства о смерти в онлайн-режиме.

Проверка правильности выбора первоначальной причины посредством системы «IRIS» в настоящее время в зависимости от уровня загруженности ресурса занимает не более минуты.

В рамках контракта на развитие подсистемы УМСРС в 2020 году для ускорения доступа к результатам проверки системы «IRIS» будет добавлено сохранение в системе наиболее частых сочетаний диагнозов для ускорения работы с ними (кэширование).

Внедрение подсистемы УМСРС в другие регионы возможно на коммерческой основе.

В настоящее время в Санкт-Петербурге посредством подсистемы УМСРС подключены государственные медицинские организации, подведомственные Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга и Комитета по социальной политике Санкт Петербурга. В 2020 году частично были подключены федеральные медицинские организации. Подключение федеральных и частных организаций к подсистеме УМСРС в частности и к подсистемам РЕГИЗ в целом подразумевает предоставление им доступа к информационным ресурсам Защищенной корпоративной сети с использованием Единой мультисервисной телекоммуникационной сети (ЕМТС). В настоящий момент находится на согласовании в Правительстве Санкт-Петербурга проект Постановления «О единой государственной информационной подсистеме «Учет медицинских свидетельств о рождении и смерти» регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга».

В официальную отчетность по коду МКБ D22 «Меланоформный невус» включаются данные о пациентах, с различными вариантами локализации меланоформных невусов, например меланоформным невусом туловища, волосистой части головы и шеи, уха и наружного слухового прохода, других и неуточненных частей лица и так далее. В то же время, дерматовенерологи выделяют до 19 клинических форм меланоформных невусов, отличных по степени риска развития меланомы кожи, от практически не представляющих угрозы, до опасных видов (типа диспластического невуса, голубого невуса, меланоза Дюбрейля, невуса Рида, невуса Шпица). Регистр пациентов с диагнозом «меланоцитарный невус», который ведет ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», позволяет специалисту обеспечить дифференцированный подход к учету пациентов с различной степенью риска развития меланомы кожи, и, соответственно к выбору дальнейшей тактики ведения такого пациента – динамического наблюдения или скорейшего удаления такого новообразования.

Да, мы видим перспективы дальнейшего распространения опыта Центра, и в настоящее время активно участвуем в его передаче в другие регионы. Организовано обучение врачей первичного звена визуальному осмотру кожных покровов в целях раннего выявления злокачественных новообразований кожи. Подготовлен проект приказа Минздрава России о внесении изменений в порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров, который сейчас опубликован на официальном портале для размещения информации о подготовке федеральными органами исполнительной власти проектов нормативных правовых актов, и должен вступить в силу после завершения процедуры общественного обсуждения. Данным проектом приказа предусмотрено включение во второй этап диспансеризации консультации врача-дерматовенеролога пациента с подозрением на злокачественное новообразование кожи, выявленное врачом-терапевтом (врачом общей практики) на первом ее этапе в ходе визуального осмотра кожных покровов пациента. Кроме того, со следующего года планируется приступить к реализации пилотного проекта по раннему выявлению меланомы в ряде регионов Центрального федерального округа, в основу которого положен опыт ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ».

Разница во времени между первичной консультацией пациента с подозрением на злокачественное новообразование кожи врачом-дерматовенерологом Кабинетов и специалистами ЦНДК (при необходимости уточняющей консультации) занимает не более 1-2 дней, после чего пациент, у которого признаки злокачественного новообразования кожи нашли инструментальное подтверждение (по итогам дерматоскопии), получает рекомендацию о консультации онколога или терапевта для дообследования и подготовки необходимых медицинских документов. Таким образом, нет никаких нарушений сроков, установленных приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15.10.2020 № 16.

Решение проблемы - в интеграции информационных систем всех ведомств, участвующих в комплексной реабилитации, что позволит создать сквозной информационный поток.

Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал). Определение наличия реабилитационного потенциала является фактором, позволяющим врачам-реабилитологам до начала мероприятий (в ранние сроки) оценить реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей пациента, сформулировать реабилитационный прогноз – уточненный, адаптированный для конкретного пациента и прогнозируемый результат реабилитационных мероприятий. Пациенты, нуждающиеся в долговременном уходе или паллиативной помощи, получают отдельные методики, применяемые в реабилитации, направленные на поддержание витальных функций.

Информационная структура регистров имеет соответствующие подразделы, в которые вводят или импортируют информацию из ведомств, программа после этого рассчитывает соответствующую форму 8.

Безусловно. Каждый больной, который проходит лечение в данных больницах, согласно адресу его проживания или регистрации или специальному утвержденному в Центре алгоритму, приписывается к одному из филиалов нашего Центра. Этот филиал отвечает за регистрацию, контроль лечения и диспансерное наблюдение за этим больным, и за ведение его в регистрах мониторинга. Поэтому, сведения о проводимом в туберкулезных больницах лечении больных отражаются кабинетом мониторинга данного филиала в регистрах системы мониторинга.

На данный момент программа рассчитана на учет пациенток, направленных на лечение бесплодия методом ЭКО по ОМС.

Вместе с МГФОМС регулярно проводится усовершенствование программы КУ ЭКО.

Да, это было основной целью при создании программы – учет пациенток, направленных на лечение бесплодия методом ЭКО по ОМС.

Регулярно анализируется эффективность направления на лечение бесплодия методом ЭКО, в том числе и отдаленные результаты.

Пациент может видеть информацию в личном кабинете ЕПГУ, а также на региональной портале "к-врачу" в мобильном приложении и десктопной версии. Через эти ресурсы он также может взаимодействовать с системой, заполнять анкеты, передавать данные для мониторинга физиологических показателей.

Проблемы обусловлены глобальностью системы (чем сложнее система, тем выше частота различных возможных сбоев и недостатков, что вполне естественно), а также по мере роста возможностей системы у пользователей (медицинских работников) появляются в большом количестве различные предложения по добавлению новых сервисов и возможностей, при этом их объемы, в течение последних 2-3 лет превышаются технические возможности внедрения данных доработок.

Возникают сложности с аппаратным техническим сопровождением на местах, ввиду нехватки IT-специалистов в МО.

Да, ЭЛН, направляются в ФСС непосредственно с рабочих мест в ежедневном режиме, путем подачи реестров, в тч. и с ФАП. Условие - наличие УКЭП у медицинского работника, выдающего ЭЛН и согласие и готовность его получить со стороны пациента и работодателя.